Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь, или ЖКБ – это заболевание, характеризующееся наличием камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Заболевание бывает бессимптомным, симптоматическим и осложненным.

Главная причина желчекаменной болезни – нарушение обмена веществ. При этом состав желчи изменяется таким образом, что составляющие ее вещества выпадают в осадок, из которого и формируются камни. Факторов риска ЖКБ достаточно много: наследственность, болезни печени, подагра, мочекаменная болезнь, избыточное употребление жирной пищи («лишний» холестерин выводится с желчью), влияние женских половых гормонов и т.д.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ЖКБ и ее осложнений является ультразвуковое исследование. Иногда, для получения информации о состоянии желчных протоков, Вам предложат пройти МРТ- или эндоскопическую холангиографию

Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения. Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.

Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция

Почему-то большинство людей уверены, что маленькие камни гораздо лучше больших.
На самом деле наоборот, мелкие конкременты могут мигрировать в общий желчный проток, вызывая такие осложнения, как холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, которые представляют собой жизнеугрожающие состояния, требующие экстренного лечения

На сегодняшний день других, сравнимых по эффективности с операцией, способов лечения ЖКБ не существует

К сожалению, «растворение» под воздействием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) - в большинстве случаев малоэффективно.
Для повышения эффективности разработаны строгие критерии применения этого метода: строго холестериновые конкременты (встречаются не более, чем у 25% пациентов), размер не более 20 мм, проходимые желчные протоки, сохраненная функция желчного пузыря, отсутствие других заболеваний органов пищеварения. Впрочем и при соблюдении этих условий, эффективность методики не превышает 25%.

И даже в случае успешного растворения, частота повторного образования камней достигает 45-60% [Zacco S. Overview of nonsurgical management of gallbladder stones. UpToDate, 2023]
С учетом стоимости препаратов (а пациент обречен на их пожизненный прием), применение этой методики редко бывает оправданным.

Дробление камней – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, сегодня не применяется. Технически, раздробить конкременты можно, но их фрагменты должны как-то выводится из желчного пузыря. Путь один – через общий желчный проток. А миграция конкрементов в общий желчный проток, как Вы уже знаете, приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Риск литотрипсии намного превышает риск самого заболевания, а значит такой вид лечения неприменим, и в настоящее время признан опасным и малоэффективным.

Можно. И даже проще, чем удалить желчный пузырь. Только бессмысленно...

Эту операцию (холецистолитотомию) во всем мире перестали делать в 80-х годах прошлого века, за исключением трех ситуаций:

1. Пожилой, ослабленный, с множеством сопутствующих болезней пациент, на химио- или гормонотерапии, с анатомическими или патологическими изменениями зоны желчного пузыря, делающими его удаление крайне рискованным. В таких случаях используют чрескожное дренирование желчного пузыря и потом по дренажному каналу с помощью эндоскопа извлекают камни.

2. Крайне выраженный острый воспалительный процесс в области желчного пузыря, делающий невозможным дифференцировку анатомических структур в области гепатодуоденальной связки. В этом случае действительно часть желчного пузыря можно оставить, удалив камни (субтотальная холецистэктомия). И мы сами пишем об этом в национальных клинических рекомендациях (Ваш покорный слуга - один из авторов)

3. Кому-то очень хочется заработать денег на людском здоровье и желании оставить свой желчный пузырь. Вот тут всегда были и есть пара-тройка желающих.

Достать камни из желчного пузыря технически даже проще, чем его удаление, только вот смысла в этом нет. Именно поэтому эту далеко не самую сложную операцию делают лишь в нескольких клиниках мира.
Остаются все причины для повторного образования камней, плюс добавляется рубец на пузыре, ещё более нарушающий его способность к сокращению.
Результат очевиден - рецидив желчекаменной болезни, с худшим течением, чем было.

Но вопрос настолько частый, что я даже отдельное видео записал:

Сегодня оптимальным методом удаления желчного пузыря во всем мире признана лапароскопическая холецистэктомия. Другие методики (операция из минидоступа, традиционная операция из большого разреза) применяются нами крайне редко при серьезных осложнениях и технических трудностях, прогнозируемых как до операции, так и возникших в ходе самого вмешательства. Все тонкости будут подробно разъяснены Вашим хирургом.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через 3-4 небольших (5-15 мм) прокола передней брюшной стенки. Методика позволяет значительно снизить интенсивность послеоперационной боли, добиться хорошего косметического результата и максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Срок пребывания в клинике чаще всего не превышает суток.

Сейчас, с появлением в GMS Hospital оборудования последнего поколения, у меня появилась возможность сделать эту операцию еще менее травматичной, выполняя ее из трех- и пятимиллиметровых доступов.Эта технология называется уже "минилапароскопия" и позволяет пациентам с комфортом поехать домой уже на следующий день после операции.

Любая операция имеет определенный риск осложнений. В случае холецистэктомии, их список включают в себя кровотечение, повреждение желчных протоков, осложнения со стороны послеоперационных ран и ряд других.

В нашей клинике безопасность пациента – главный приоритет. Опыт и квалификация хирургов, новейшие технологии и оборудование обеспечивают минимальный риск осложнений (<1%), из которых большинство – «малые», то есть не представляющие опасности жизни и здоровью.

Да, конечно. Если Вы посмотрите на схему, то увидите, что желчный пузырь находится несколько в стороне от «основного пути» поступления желчи в 12-перстную кишку. Во время операции мы отключаем только пузырный проток, оставляя магистральные протоки для свободного поступления желчи в желудочно-кишечный тракт. Меняется только одно – после удаления желчного пузыря неконцентрированная желчь постоянно поступает в 12-перстную кишку, независимо от приема пищи. Именно поэтому мы рекомендуем после операции принимать пищу часто и небольшими порциями, «давать желчи работу» и ограничить жирную пищу. Спустя некоторое время после операции, пищеварительная система адаптируется к новым условиям функционирования, а резервуарную функцию желчного пузыря частично возьмут на себя желчные протоки.Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения. Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.

Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция

Перед операцией:

• Избегайте приема алкоголя за сутки до операции
• Исключите прием пищи и воды с ночи перед операции

После операции:

• Можно пить воду в небольшом количестве в первые часы после операции
• При появлении болевых ощущений – вызовите медсестру, которая введет обезболивающие препараты по согласованию с врачом
• После выписки (обычно на следующий день) принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
• Приготовьтесь к ограничению активности на первые несколько дней
• Избегайте поднятия тяжестей (больше 10 кг) в течение трех месяцев после операции
• Принимать душ можно на следующий день после операции
• Диета: нужно ограничить прием жиров, питаться часто (4-5 раз в день) небольшими порциями
• Занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель. Упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца.
• К работе в большинстве случаев можно вернуться через неделю после операции, а к рутинной бытовой деятельности - уже через два-три дня.