Стать участником программы «ЗДОРОВЬЕ» и «ЖИТЬ ЗДОРОВО»

Участником какой программы вы хотите стать?

Фамилия *

Имя *

Отчество

Телефон *

Email *

Возраст *

Хотите ли вы стать героем программы (поделиться рецептом, рассказать историю болезни и т.д. в эфире)?

Если у вас есть какое-либо заболевание, расскажите о том, что вас беспокоит

Место вашей регистрации

Когда вы хотите попасть на съемки?

День (сентябрь)

День (Октябрь)

День (Октябрь) (copy)

День (Декабрь)

День (Октябрь)

Время

АНКЕТА ЗРИТЕЛЯ