Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Содержание
Причины и механизм развития |
Классификация |
Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников |
Диагностика |
Лечение |
Профилактика |
Нет времени читать? |
Акция до 3 мая | Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок |
Степени тяжести | легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая или критическая |
Методы обследования | общий анализ крови, биохимический скрининг, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости |
МКБ-10: N98.1 | Синдром гиперстимуляции яичников |
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.
Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.
Причины и механизм развития
Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:
- возраст пациента до 30 лет;
- худощавое телосложение с небольшим количеством мышц;
- низкий индекс массы тела;
- синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников);
- высокий уровень антимюллерова гормона, указывающего на запас яйцеклеток в яичниках;
- рост большого количества фолликулов при стимуляции яичников (более 20);
- синдром гиперстимуляции яичников, развивающийся при прошлых протоколах ЭКО.
Врачи не исключают генетической природы синдрома. В основе механизма развития гиперстимуляции яичников — ответная реакция организма на вводимые гормоны, влияющие на овуляцию. При ЭКО такие препараты используются для стимуляции суперовуляции — созревания нескольких яйцеклеток. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество эстрогена и прогестерона, что приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов и повышению их проницаемости. Плазма крови скапливается в естественных полостях организма и в интерстиции мягких тканей. Кроме того, у пациентов развивается гипердинамический тип кровообращения, который характеризуется снижением общего сопротивления периферических сосудов, падением артериального давления, увеличением сердечного выброса и активацией симпатической нервной системы. В результате развивается клиническая картина заболевания.
Классификация
В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая;
- очень тяжелая или критическая.
При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.
Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.
Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.
При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.
По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:
- Ранний СГЯ появляется через 3-7 дней после введения ХГЧ, после пункции яичников.
- Поздний СГЯ появляется через 12 и 17 дней после введения ХГЧ. Этот тип СГЯ обычно возникает во время беременности, потому что эмбриональный мешок производит ХГЧ.
Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников
Симптомы появляются быстро. В зависимости от степени синдрома гиперстимулированных яичников, клиническая картина может смазанной или очень выраженной, а состояние женщины колебаться от нормального до тяжелого. Большинство пациентов при гиперстимуляции яичников жалуются на болевые ощущения, не обращая внимания на другие признаки болезни.
Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:
- асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
- одышка;
- боль внизу живота;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- повышение температуры тела;
- нарушение мочеиспускания, снижение количества мочи;
- отек ног, в тяжелых случаях — отечность всего тела;
- снижение артериального давления.
У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:
- отечность и легкая боль в животе;
- увеличение веса;
- тошнота или рвота;
- диарея;
- от слабой до умеренной боли в животе.
Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
илиДиагностика
Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.
Из дополнительных методов обследования применяют:
- общий анализ крови;
- биохимический скрининг;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- электрокардиограмму;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
Мнение врача
С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.
Лечение
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.
В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:
- пейте много жидкости, особенно напитков, богатых электролитами (минералами);
- отдыхайте с поднятыми ногами, чтобы избежать тромботических процессов;
- избегайте алкоголя и кофеина;
- избегайте интенсивных упражнений, чтобы предотвратить перекрут яичников;
- не заниматься сексом;
- прием обезболивающих для облегчения боли.
Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.
В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:
- функции печени;
- факторы антикоагулянта;
- гидроэлектролитический баланс;
- функция почек;
- легочные осложнения.
С этой целью пациентам назначают:
- внутривенное введение физиологических растворов;
- низкомолекулярные гепарины, разжижающие кровь;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антибиотики широкого спектра действия;
- лекарства, регулирующие работу гормонов и контролирующие процесс овуляции.
При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО — относительно редкое явление, которое, при правильном подходе к стимуляции суперовуляции можно предупредить.
Но, иногда, несмотря ни на что, патология все же развивается. В таких случаях женщинам могут порекомендовать криоперенос. Что это значит? Полученные эмбрионы поддают криоконсервации — замораживанию при сверхнизкой температуре. Так они могут храниться неограниченное количество времени. Через несколько месяцев, когда организм пациента полностью восстановится и отдохнет, зародыши размораживают и переносят в полость матки, где они успешно имплантируются и продолжают свое развитие.
Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок
ПодробнееПрофилактика
О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.
С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:
- тщательный учет всех факторов риска развития синдрома у пациента;
- применение гонадотропных средств в малых дозах;
- при высоком риске развития гиперстимуляции — отказ от введения хорионического гонадотропина или уменьшение его дозы;
- применение специальных медикаментозных средств, уменьшающих риск развития синдрома гиперстимулированных яичников, с самого начала стимуляции суперовуляции;
- своевременная пункция фолликулов или их аспирация, если это возможно;
- замена хорионического гонадотропина на прогестерон.
При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.
В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий.
Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ.
Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.
Прогноз
Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность плода.
Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.
***
Список литературы
- Боярский, К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов: на пороге будущего / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 1997. - №4.
- Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) / К.Ю. Боярский // Пробл. репрод. 2002. - №3.
- Гордеева, B.JI. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников / B.JI. Гордеева // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
- Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки / Е.А. Калинина // Дис. . канд. мед. наук. 1995.