Оформление инвалидности при рассеянном склерозе

В продолжение предыдущей статьи серии «Нужна ли инвалидность при рассеянном склерозе?» в рамках данной статьи излагаем основные моменты по оформлению этой самой инвалидности простыми словами.

Чтобы начать оформление инвалидности, вы должны сами инициировать этот процесс. То есть вам нужно самостоятельно заявить о своём желании в медицинском учреждении по месту жительства (поликлинике или ином медицинском учреждении, к которому вы прикреплены в рамках получения амбулаторной медицинской помощи). Никто не может за вас начать этот процесс, по крайней мере если вы не признаны де-юре лицом, за которое могут принимать решение другие люди (близкие родственники, опекуны, социальные службы и тому подобные лица).

Оформление инвалидности при рассеянном склерозе, image #1

Итак… Если вы приняли решение оформить инвалидность, вы должны сказать об этом своему участковому врачу, или же сразу напрямую главе врачебной комиссии медучреждения, к которому вас в любом случае отправит участковый. Далее вам выдадут бланк направления на прохождение медико-социальной экспертизы и объяснят дальнейший порядок действий. Упрощённо в общем виде это обычно сводится к тому чтобы сдать основные анализы, сделать свежие ФЛГ и ЭКГ, получить заключения нескольких медицинских специалистов поликлиники (при РС это обычно невролог, офтальмолог, уролог и/или гинеколог, терапевт и, возможно, хирург и психиатр), а также получить свежие данные исследований специфичных для болезни (МРТ головного мозга с введение контрастирующего вещества) и заключение врача специализированного медицинского учреждения, если таковое есть в разумных пределах доступности. В Новосибирской области таким учреждением является Центр рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний нервной системы Новосибирской областной больницы (далее по тексту — Центр РС).

Замечание: Так как государству невыгодно увеличение численности инвалидов, при первом обращении в медучреждения с желанием оформить инвалидность, вас скорее всего будут пытаться отговаривать на разных этапах, а возможно и просто препятствовать оформлению, пытаясь отказывать, затягивать сроки и так далее. Вероятно существуют какие-то внутренние договорённости и распоряжения в Минздраве на эту тему, но всё же у вас есть право подать документы на освидетельствование МСЭ по закону, даже если вы абсолютно здоровый человек. Эксперты бюро МСЭ уже конечно имеют право принять и отрицательное решение, но для этого к ним на освидетельствование нужно сначала попасть.

Государственный орган, который непосредственно определяет установление инвалидности гражданам в Новосибирской области, называется Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области Минтруда России». Основной документ, которым специалисты этого учреждения руководствуются при принятии решений, является Постановление Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 (в редакции от 29.03.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Для МСЭ основным принципом признания гражданина инвалидом является одновременное сочетание у него следующих условий:

— наличие подтверждённого диагноза;
— нарушение функций систем организма;
— нуждаемость в социальной помощи.

Стоит заметить, что для больных рассеянным склерозом в дальнейшем решение о возможности назначении инвалидности, а также об определении группы инвалидности, может во многом зависеть от определённого неврологами значения EDSS, которое они укажут в своих заключениях. Скорее всего у вас уже есть ранее выданные на приёмах врачей в Центре РС заключения неврологов, в которых скорее всего уже указано значение EDSS на момент визита. Как правило значение этого показателя со временем не уменьшаются, а потому можно изначально использовать их для оценки дальнейших перспектив прохождения освидетельствования в бюро МСЭ:

— от 3,0 по 4,5 соответствует III группе;
— от 5,0 по 7,0 соответствует II группе;
— от 7,5 и более соответствует I группе.

Существенное замечание про заключение неврологов Центра РС в части описания оценки EDSS:

Неоднократно в заключениях неврологов Центра РС были обнаружены занижения значения EDSS, когда заключения выписывались для формирования пакета документов для подачи на МСЭ. Врачей уже по факту ловят за руку, они признают ошибки, но всё равно продолжают искажать картину в заключениях для МСЭ в сторону улучшения. Причём доходит до смешного — в заключении сначала описывается результат неврологического осмотра пациента с приведением оценки нарушений состояний систем организма, а затем в том же самом заключении вписывается итоговое значение EDSS, которое не соответствует картине, только что описанной в этом же тексте! И это помимо того, что и сами нарушения систем в заключениях могут смягчаться.

Совет: Обязательно перепроверяйте итоговые значения EDSS хотя бы в соответствующем онлайн-сервисе. А находясь на приёме у врача перед МСЭ обязательно сообщите ему, что вы будете перепроверять его оценку EDSS в любом случае, и чтобы не ездить в Центр РС дважды и не устраивать скандалов, очень хотели бы объективной оценки по EDSS.

Но не стоит надеяться, что значение EDSS — это уже гарантия. Это лишь наиболее вероятный вариант, но не более того. На показатель стоит ориентироваться, если, например, ваше состояние по вашей собственной оценке соответствует написанному значению в заключении. И тогда при EDSS 1,0 вероятно не стоит тратить время, так как скорее всего бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, так же как и при значении 3,5 пытаться получить I группу. Но, во-первых, ваше состояние по вашей собственной оценке может соответствовать иной картине, а, во-вторых, состав бюро МСЭ может иначе оценить соответствие фактического состояния и оценки в заключениях врачей, осматривавших вас перед направлением на освидетельствование.

В логике медико-социальной экспертизы группа инвалидности определяется примерно так:

— III группа — есть выраженные нарушения систем организма, но полностью сохранена способность к передвижению, самообслуживанию и труду, ему не требуется помощь других людей в рамках перечисленных функций, а также вспомогательных средств (трости, костыли, коляски, технические средства для осуществления работы каких-либо систем организма);
— II группа — нарушения систем организма вынуждают периодически или ситуативно (для каких-либо важных действий) использовать помощь других людей и/или вспомогательные средства для передвижения, самообслуживания и труда;
— I группа — нарушения систем организма настолько сильны, что человеку необходима постоянная помощь других людей и/или вспомогательные средства для передвижения, самообслуживания и труда.

Наличие одного аутоиммунного заболевания часто способствует появлению другие заболеваний и нарушений функций систем организма. В этом случае при направлении на МСЭ потребуется дополнительные исследования и заключения медицинских специалистов.

Все заключения специалистов, результаты анализов и исследований вписываются и прикладываются к заполненному бланку направления и сдаются главе врачебной комиссии медицинского учреждения, которое направит вас на медико-социальную экспертизу. После этого все перечисленные документы вместе с амбулаторной картой передаются в МСЭ, а специалисты этой структуры, получив вышеописанный пакет документов, связываются с вами и назначают ему время и место очной (или заочной) процедуры освидетельствования. Ранее документы требовалось доставлять самостоятельно или через доверенных лиц, но начиная с 2018 года эти действия осуществляет Минздрав без вашего участия, вам достаточно сдать документы главе врачебной комиссии в поликлинике.

Совет: Так как до момента передачи вышеописанного пакета документов на МСЭ все документы находятся у вас на руках, обязательно сделайте копии всех документов и впоследствии обязательно возьмите их с собой на процедуру освидетельствования в МСЭ. Если глава врачебной комиссии в поликлинике отказывается вкладывать в пакет какие-то документы, которые вы считаете необходимым туда вложить, вы можете также их взять с собой для прохождения комиссии. Это могут быть в том числе и документы, которые врачи в поликлинике не посчитали важными или необходимыми — любые важные с вашей точки зрения документы. Во время процедуры вы можете предоставить их дополнительно экспертам бюро МСЭ для более точного описания картины вашего состояния.

Далее вам необходимо в назначенную дату и время прибыть в учреждение МСЭ по адресу, который вам ранее сообщили при назначении времени. По прибытию следует уведомить персонал МСЭ и предъявить документ, удостоверяющий вашу личность. Затем вас пригласят на заседание комиссии экспертов бюро МСЭ — это и есть непосредственно очная процедура освидетельствования. Комиссия состоит обычно из нескольких специалистов разного профиля, и к моменту вашего визита они уже изучили поданный в МСЭ с направлением пакет документов. Задача комиссии — опросить вас и провести медицинский осмотр перед оформлением своего решения.

Вопросы, как правило, достаточно общего характера касательно вашего состояния, взаимодействия с окружающими людьми в обычной жизни — о работе, семье, детях, об условиях вашего проживания и так далее. Медицинский осмотр очень схож с обычным осмотром невролога, иногда с некоторыми отклонениями в деталях процедуры.

Здесь многое зависит от того, как вы себя будете вести и что будете говорить. Разумеется, можно попытаться немного «подыграть» (причём как в плохую, так и в хорошую сторону), и, учитывая сложность внешней диагностики пациентов с рассеянным склерозом, что-то из этого может и быть воспринято экспертами за правду. Но стоит иметь в виду, что они по роду своей работы очень часто сталкиваются с симулянтами, а потому заранее критично настроены относительно вашего фактического состояния. Возможно вам и без желания что-то симулировать ещё придётся доказывать реально существующие сложности состояния вашего здоровья.

Ещё стоит иметь в виду, что эксперты МСЭ, даже если и являются медицинскими специалистами в разных специализациях (для состава комиссии по РС это, как правило, неврологи, терапевты, офтальмологи и урологи), но они не являются при этом квалифицированными экспертами в узкой специализации конкретного заболевания, то есть они не слишком хорошо понимают, что такое рассеянный склероз. Поэтому они могут задавать какие-то глупые с вашей точки зрения вопросы, могут чего-то не понимать — тут не стоит заводиться, сердиться и раздражаться на них за такие действия, они не хотят вас оскорбить — просто эти люди действительно не понимают деталей, но они им необходимы в данном случае. Нужно наоборот максимально спокойно и подробно отвечать на их вопросы и давать пояснения, какие вы посчитаете уместными.

В большинстве случае процедура освидетельствования укладывается в час, а то и полчаса, но в некоторых случаях вас могут попросить пройти какие-то дополнительные процедуры диагностики и побеседовать с расширенным составом комиссии — тогда освидетельствование может растянуться на часы или вообще проходить в течение нескольких визитов в течение нескольких дней.

Оформление инвалидности при рассеянном склерозе, image #2

По завершению работы комиссии бюро МСЭ принимает решение и оглашает его вам. В случае отказа установления инвалидности вам на руки выдаётся письменное решение об отказе, в случае положительного решения же выдаётся два документа — Справка МСЭ — розовая справка формата A6, которая содержит информацию о группе и сроке присвоения инвалидности и фактически далее будет основным документом, подтверждающим наличие у вас инвалидности, и Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИРПА) — многостраничный документ формата A4 на обычной бумаге, который содержит расширенные сведения о вашем статусе и определёнными комиссией МСЭ мерами медицинской и социальных реабилитации и абилитации. Оба этих документа вам ещё не раз понадобятся в дальнейшем.

Кроме того, с 4 сентября 2018 года, МСЭ может выдавать специальный знак «инвалид» для индивидуального использования при пользовании автотранспортом. Чтобы сразу получить знак нужно просто сказать об этом по окончанию процедуры освидетельствования.

Замечание: Когда-то в прошлом нашей страны существовали ещё документы выдаваемые гражданам государством по факту признания их инвалидами — Удостоверение инвалида на право на льготы и Удостоверение инвалида Великой отечественной войны, но к настоящему моменту эти формы документов были исключены из оборота и более не выдаются.

В случае, если вы не согласны с решением комиссии, решение МСЭ можно оспорить, для чего есть отдельная процедура.

При назначении группы инвалидности определяется и срок её присвоения (например год или два года), а также форма присвоения срока — срочная или бессрочная. При первичном назначении инвалидности при рассеянном склерозе, как правило, группа инвалидности даётся срочно сроком на один год, по прошествии которого требуется пройти переосвидетельствование — по сути просто та же процедура освидетельствования производится повторно.

Переосвидетельствование

Подача документов на МСЭ носит заявительный характер, а потому, если ранее инвалидность была установлена срочно, то по истечению установленного срока назначения она теряет силу и не продлевается автоматически. Для продления же установления инвалидности необходимо проходить весь описанный путь оформления вновь.

Так как рассеянный склероз на текущий момент является неизлечимой болезнью, логично было бы сразу устанавливать инвалидность бессрочно, и нормативные правовые акты и содержат рекомендации для подобных ситуаций не назначать инвалидность срочно, но лишь рекомендации, которые жёстко не ограничивают МСЭ, а потому эксперты обычно назначают инвалидность срочно с максимальным количеством итераций в рамках законодательных ограничений. До весны 2018 года максимальный срок, при котором можно было назначать инвалидность срочно, был ограничен 4 годами, а потому с процедурой освидетельствования приходилось сталкиваться до 5 раз. Теперь же максимальный срок ограничен 2 годами, а значит при назначении группы сроком на год всего придётся пройти процедуру до 3 раз.

Даже при бессрочном назначении какой-либо группы состояние здоровья может меняться, или же по каким-то причинам группа инвалидности будет вам мешать, и для изменения (усиления или ослабления) группы или вообще «снятия» инвалидности тоже используется процедура переосвидетельствоания МСЭ.

Итак, после оформления инвалидности у вас появляются новые права, о которых мы расскажем в следующей статье «Пенсия и льготы по инвалидности при рассеянном склерозе», а также попытаемся описать, что меняется в жизни вообще после признания вас инвалидом, далее в статье «Жизнь с инвалидностью при рассеянном склерозе».

5187 views·16 shares