Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сахарный диабет (СД)

Авторы:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.

  • Увеличивается мочеиспускание и усиливается чувство жажды, у пациентов может беспричинно снижаться вес.

  • Диабет поражает нервы и вызывает проблемы с чувствительностью осязания.

  • Диабет также поражает кровеносные сосуды и повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и потери зрения.

  • Врачи диагностируют диабет, измеряя уровень сахара в крови.

  • Больные диабетом должны соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированных углеводов (включая сахар), насыщенных жиров и готовых продуктов. Им также необходимо заниматься физическими упражнениями, поддерживать здоровый вес и, как правило, принимать лекарственные препараты для снижения уровня сахара в крови.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови повышен. Врачи часто используют полное название сахарный диабет, а не просто диабет, чтобы отличать это заболевание от несахарного диабета Дефицит аргинин-вазопрессина (центральный несахарный диабет) Дефицит аргинин-вазопрессина (центральный несахарный диабет) — это дефицит гормона вазопрессина (антидиуретического гормона), который вызывает повышенную выработку очень разведенной мочи (полиурия)... Прочитайте дополнительные сведения . Несахарный диабет является относительно редким заболеванием, которое не оказывает воздействие на уровень глюкозы в крови, но, как и сахарный диабет, вызывает повышенное мочеиспускание.

Уровень сахара в крови

Три основных питательных вещества, из которых состоит пища — это углеводы Углеводы Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения , белки Белки Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения и жиры Жиры Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого... Прочитайте дополнительные сведения . Сахара являются одним из трех типов углеводов, наряду с крахмалом и клетчаткой.

Существует множество видов сахара. Некоторые сахара — простые, другие — сложные. Столовый сахар (сахароза) включает два более простых вида сахара, которые называются глюкоза и фруктоза. Молочный сахар (лактоза) включает глюкозу и простой вид сахара, называемый галактоза. Углеводы в виде крахмала, содержащиеся, например, в хлебе, макаронных изделиях, рисе и подобных продуктах питания, представляют собой длинные цепи различных простых молекул сахара. Сахароза, лактоза, углеводы и другие сложные виды сахара должны расщепляться на моносахариды под воздействием ферментов в пищеварительном тракте до их поглощения организмом.

После поступления в организм моносахариды обычно преобразуются в глюкозу, которая является важным источником энергии для организма. Глюкоза — это сахар, который переносится кровотоком и поглощается клетками. Организм также может вырабатывать глюкозу из жиров и белков. Сахар в крови фактически означает глюкозу в крови.

Знаете ли Вы, что...

  • Сахар в крови измеряется с помощью анализа крови на глюкозу.

Инсулин

Инсулин, гормон, высвобождаемый из поджелудочной железы Поджелудочная железа Поджелудочная железа представляет собой орган, содержащий два типа железистой ткани: ацинус поджелудочной железы; Островки Лангерганса. (См. также Общие сведения о пищеварительной системе).... Прочитайте дополнительные сведения Поджелудочная железа (органа расположенного за желудком, который также продуцирует пищеварительные ферменты), контролирует количество глюкозы в крови. Глюкоза из кровотока стимулирует поджелудочную железу, заставляя ее вырабатывать инсулин. Инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки. В клетках глюкоза превращается в энергию, которая незамедлительно используется, или же глюкоза хранится подобно жиру или гликогену, пока не потребуется.

Обычно в течение дня уровни глюкозы в крови различны. Они повышаются после приема пищи и возвращаются к уровням до приема пищи в течение приблизительно 2 часов после еды. После возвращения уровня глюкозы в крови к уровням до приема пищи выработка инсулина снижается. У здоровых людей уровень глюкозы в крови обычно варьируется в пределах узкого диапазона, приблизительно 70–110 миллиграммов на децилитр (мг/дл) крови или 3,9–6,1 миллимоль на литр (ммоль/л). Если человек употребляет большое количество углеводов, уровень может повышаться. У людей старше 65 лет уровень обычно немного повышен, особенно после еды.

Если организм не вырабатывает достаточного количества инсулина для перемещения глюкозы в клетки, или если клетки прекращают нормально реагировать на инсулин (так называемая инсулиноваярезистентность), повышенный уровень глюкозы в крови и неадекватное количество глюкозы в клетках вызывают симптомы и осложнения диабета Осложнения при сахарном диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Осложнения при сахарном диабете .

Типы диабета

Преддиабет

Преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но при этом ниже уровня диагностирования диабета. Считается, что у пациента имеется преддиабет, если уровень глюкозы в его крови натощак соответствует 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и 125 мг/дл (6,9 ммоль/л), или если уровень глюкозы в крови через 2 часа после пробы на переносимость глюкозы равен 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) и 199 мг/дл (11,0 ммоль/л). Преддиабет вызывает повышенный риск будущего развития диабета, а также заболеваний сердца. Уменьшение массы тела на 5–10 % диетой и физическими упражнениями может значительно снизить риск развития диабета.

Сахарный диабет 1-го типа

При диабете 1-го типа (ранее известном как инсулин-зависимый сахарный диабет, или юношеский диабет) иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, и более 90 % из них полностью разрушаются. Таким образом, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество или совсем не вырабатывает инсулин. Диабет 1-го типа отмечается только у 5–10 % пациентов, больных диабетом. У большинства пациентов с диабетом 1-го типа заболевание появляется до 30 лет, хотя оно может возникнуть и позже.

Ученые полагают, что фактор внешней среды, возможно, вирусная инфекция или фактор, связанный с питанием в детстве или отрочестве, заставляет иммунную систему разрушать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность повышает чувствительность некоторых людей к воздействию фактора внешней среды.

Сахарный диабет 2-го типа

При диабете 2-го типа (который раньше назывался неинсулинозависимым сахарным диабетом, или диабетом зрелого возраста) поджелудочная железа часто продолжает вырабатывать инсулин, иногда даже в большем количестве, чем в нормальных условиях, особенно на первых стадиях заболевания. Однако у организма развивается резистентность к действию инсулина, поэтому количество инсулина является недостаточным для удовлетворения потребностей организма. По мере прогрессирования диабета 2-го типа способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин уменьшается.

Ранее диабет 2 типа был редким явлением среди детей и подростков, но в последнее время он стал более распространен. Однако он обычно возникает у людей старше 30 лет и обычно прогрессирует с возрастом. Диабет 2-го типа отмечается приблизительно у 26 % людей старше 65 лет.

Ожирение Ожирение Ожирение — это избыточная масса тела. На ожирение влияет совокупность факторов, которые обычно приводят к употреблению большего количества калорий, чем требуется организму. Эти факторы могут... Прочитайте дополнительные сведения Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2-го типа, и 80–90 % пациентов с этим заболеванием имеют избыточный вес или страдают ожирением. Поскольку ожирение вызывает устойчивость к инсулину, людям с ожирением требуется большее количество инсулина для поддержания глюкозы в крови на нормальном уровне.

Люди африканского, азиатско-американского происхождения, американские индейцы, представители коренного населения Аляски, а также люди испанского или латиноамериканского происхождения подвержены повышенному риску развития диабета 2-го типа. Диабет 2-го типа часто бывает наследственным.

Некоторые заболевания и лекарственные препараты могут влиять на способ использования инсулина организмом и могут приводить к возникновению диабета 2-го типа.

Примеры заболеваний (состояний), которые обычно приводят к сниженной выработке инсулина, включают:

Диабет также может возникнуть у людей с повышенной выработкой гормона роста (акромегалия Гигантизм и акромегалия Повышенная секреция гормона роста вызывает чрезмерный рост. У детей подобное заболевание называют гигантизмом. У взрослых оно называется акромегалией. Причиной избытка гормона роста практически... Прочитайте дополнительные сведения Гигантизм и акромегалия ) и у пациентов с некоторыми опухолями, секретирующими гормоны. Тяжелый или рецидивирующий панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым... Прочитайте дополнительные сведения и другие заболевания, непосредственно воздействующие на поджелудочную железу, также могут привести к диабету.

Сахарный диабет
ВИДЕО

Симптомы сахарного диабета

У обоих типов диабета могут быть очень похожие симптомы, если уровень глюкозы в крови значительно повышен.

Симптомы повышенного уровня глюкозы в крови включают:

  • Увеличение чувства жажды

  • Увеличение количества мочеиспусканий

  • Повышенный голод

Если уровень глюкозы в крови поднимается выше 160–180 мг/дл (8,9–10,0 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Если уровень глюкозы в крови поднимается еще выше, почки вырабатывают дополнительное количество воды, чтобы разбавить высокое содержание глюкозы. Поскольку почки вырабатывают повышенное количество мочи, пациенты с диабетом мочатся чаще и в большем объеме (полиурия Чрезмерное или частое мочеиспускание Большинство людей мочатся около 4–6 раз в день, в основном в дневное время. Обычно у взрослых выделяется от 700 мл (3 чашки) до 3 л мочи в сутки. Чрезмерное мочеиспускание может относиться к... Прочитайте дополнительные сведения ). Повышенное мочевыделение вызывает неестественно сильную жажду (полидипсия). Поскольку избыточные калории теряются с мочой, масса тела может уменьшаться. В качестве компенсации часто возникает чувство голода.

К другим симптомам диабета относятся:

  • нечеткость зрения;

  • сонливость;

  • тошнота;

  • сниженная выносливость во время упражнений.

Сахарный диабет 1-го типа

У пациентов с диабетом 1-го типа симптомы часто начинаются резко и интенсивно. Может быстро развиться серьезное заболевание под названием диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение диабета, которое возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа. Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения (осложнение, при котором организм вырабатывает излишнее количество кислоты). В дополнение к обычным симптомам диабета в виде чрезмерной жажды и повышенного мочеиспускания, исходные симптомы диабетического кетоацидоза также включают тошноту, рвоту, усталость и (особенно у детей) боль в животе. Дыхание становится глубоким и быстрым, поскольку организм пытается регулировать кислотность крови (ацидоз Ацидоз Ацидоз вызван повышенной выработкой кислоты, накапливающейся в крови, или чрезмерной потерей бикарбоната из крови (метаболический ацидоз), или накоплением большого количества углекислого газа... Прочитайте дополнительные сведения ), дыхание имеет запах ацетона, как у жидкости для снятия лака. Без лечения диабетический кетоацидоз может перейти в кому и вызвать смерть, иногда очень быстро.

После начала диабета 1-го типа у некоторых людей наблюдается длинная, но временная фаза уровня глюкозы, близкого к норме (фаза «медового месяца»), в связи с частичным восстановлением секреции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

У пациентов с диабетом 2-го типа симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет или десятилетий до постановки диагноза. Симптомы могут быть слабо выраженными. Повышенное мочеиспускание и жажда могут иметь слабую степень тяжести и постепенно ухудшаться с течением недель или месяцев. Со временем пациенты чувствуют сильную усталость, у них появляется размытое зрение и обезвоживание.

Поскольку у пациентов с диабетом 2-го типа вырабатывается некоторое количество инсулина, кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение диабета, которое возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа. Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения обычно не возникает даже при отсутствии лечения диабета 2-го типа в течение длительного времени. Изредка уровень глюкозы в крови значительно повышается (даже превышая 1000 мг/дл) (55,5 ммоль/л). Подобные высокие уровни часто возникают в результате дополнительного стресса, например, инфекции или применения лекарственных препаратов. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови у пациентов может возникнуть тяжелое обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения , способное привести к спутанности сознания, сонливости и судорожным припадкам (подобное состояние называется гиперосмолярным гипергликемическим состоянием Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) Гиперосмолярное гипергликемическое состояние является осложнением сахарного диабета, которое чаще всего возникает при диабете 2-го типа. Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния... Прочитайте дополнительные сведения ). В настоящее время множеству пациентов с диабетом 2 типа диагноз ставится во время рутинных анализов крови на глюкозу до повышения уровня глюкозы до чрезмерных значений.

Осложнения при диабете

Диабет повреждает кровеносные сосуды, сужая их, и вследствие этого ограничивая кровоток. Поскольку поражаются кровеносные сосуды во всем теле, у людей может быть много осложнений диабета Осложнения при сахарном диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Осложнения при сахарном диабете . Заболевание может затронуть много органов, в частности следующие:

Повышенные уровни глюкозы в крови также вызывают нарушения в иммунной системе организма, поэтому больные сахарным диабетом особо восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагностика сахарного диабета

  • Измерение уровня глюкозы в крови

Знаете ли Вы, что...

  • У многих пациентов имеется сахарный диабет 2-го типа, о котором они не подозревают.

Измерение глюкозы в крови

Врачи проверяют уровень глюкозы в крови у пациентов с такими симптомами диабета, как усиленная жажда, повышенное мочеиспускание или чувство голода. Кроме того, врачи могут проверять уровень глюкозы в крови у пациентов с такими нарушениями, которые могут быть осложнениями диабета, например, частые инфекции, язвы стоп и дрожжевые инфекции.

Для измерения уровней глюкозы образец крови обычно берут натощак. Диагноз диабета можно ставить, если уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Однако можно брать образец крови и после приема пищи. Незначительное повышение уровня глюкозы после приема пищи является нормальным, но даже после еды уровни не должны быть слишком высокими. Диагноз диабета можно ставить, если случайный (не натощак) уровень глюкозы в крови выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).

Гемоглобин A1C

Врачи также могут измерять уровень белка, гемоглобина A1C (его также называют гликозилированный гемоглобин) в крови. Он является показателем долгосрочных тенденций в уровнях глюкозы у человека, а не быстрых изменений этих уровней.

Гемоглобин — это красное вещество, переносящее кислород, содержащееся в эритроцитах. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови в течение определенного времени, глюкоза прикрепляется к гемоглобину и образует гликозилированный гемоглобин. Результат анализа крови на уровень гемоглобина A1C отражается как процентное содержание гемоглобина A1C.

Значение уровня гемоглобина A1C можно использовать для диагностики диабета, когда анализ выполняется сертифицированной лабораторией (не с помощью инструментов, используемых дома или в кабинете врача). Если уровень гемоглобина A1C составляет 6,5 % или выше, пациент болен сахарным диабетом. Если уровень находится в диапазоне 5,7–6,4, у человека имеет место преддиабет и он подвержен риску развития диабета.

Пероральная проба на переносимость глюкозы

Еще один анализ крови, пероральная проба на переносимость глюкозы, может проводиться в таких ситуациях, как обследование беременной женщины на диабет беременных Диабет беременных Для женщин, у которых был диабет до наступления беременности, риски развития осложнений во время беременности зависят от того, как долго они болеют диабетом, и присутствуют ли такие осложнения... Прочитайте дополнительные сведения или при обследовании пожилых людей с симптомами сахарного диабета, но с нормальным уровнем глюкозы натощак. Однако этот анализ не используют для стандартного обследования на диабет, поскольку он может быть очень трудоемким.

В ходе данного анализа у пациентов берут пробу крови натощак для определения уровня глюкозы, затем пациент выпивает специальный раствор, содержащий высокое стандартное количество глюкозы. В течение последующих 2–3 часов берутся дополнительные образцы крови и определяется, насколько повышен уровень глюкозы.

Обследование на диабет

Врачи часто проверяют уровень глюкозы в рамках рутинного физикального обследования. Ежегодная проверка уровня глюкозы в крови особенно важна для пожилых людей, поскольку сахарный диабет особенно распространен в пожилом возрасте. Пациенты с сахарным диабетом, особенно 2 типа, могут не знать об этом.

Не существует стандартных анализов для скрининга диабета 1-го типа даже у людей с высоким риском развития диабета 1-го типа (например, братьев, сестер или детей больных диабетом 1-го типа). Тем не менее, важно проводить скрининговые тесты у людей с риском диабета 2-го типа, включая:

Людей с этими факторами риска следует проверять на диабет минимум раз в три года. Риск диабета также можно оценить с помощью калькуляторов риска, разработанных Американской диабетической ассоциацией. Врачи могут измерить уровни глюкозы натощак и уровень гемоглобина А1С или сделать пероральный тест на переносимость глюкозы. Если результаты теста находятся на границе между нормальными и аномальными, врачи проводят скрининговые тесты чаще — по крайней мере, раз в год.

Лечение сахарного диабета

  • Питание

  • Физическая нагрузка

  • Потеря веса

  • Информированность

  • При диабете 1-го типа — инъекции инсулина

  • При диабете 2-го типа — часто пероральные лекарственные препараты и иногда инъекции инсулина или других лекарственных препаратов

Рацион питания, физическая активность и информированность являются основными аспектами лечения диабета, и зачастую первыми рекомендациями для пациентов со слабой формой сахарного диабета. Похудение очень важно для людей с избыточным весом. Пациентам, которые по-прежнему имеют повышенный уровень глюкозы в крови, несмотря на изменение образа жизни, или имеют очень высокий уровень глюкозы в крови, а также пациентам с диабетом 1-го типа (независимо от уровня глюкозы) также требуется применение лекарственных препаратов.

Поскольку у пациентов, тщательно контролирующих уровень глюкозы в крови, развитие осложнений менее вероятно, цель лечения диабета заключается в поддержании уровня глюкозы максимально близким к диапазону нормальных значений.

Пациентам с сахарным диабетом следует носить медицинские идентификаторы (браслет, карточку), чтобы уведомить медицинских работников о наличии диабета. Эта информация помогает врачам быстро начать жизненно необходимое лечение, особенно в случае травмы или изменения ментального статуса.

Общее лечение диабета

Пациентам с диабетом помогает информация об их заболевании, понимание пути воздействия диеты и физической нагрузки на уровень глюкозы в крови, а также знание того, как можно избежать осложнений. Медсестра, обученная просветительской работе в области диабета, может предоставить информацию о контроле рациона питания, занятиях спортом, контроле уровня глюкозы и приеме лекарственных препаратов.

Диета больных диабетом

Контроль рациона питания очень важен для пациентов с любым типом сахарного диабета. Врачи рекомендуют придерживаться здоровой сбалансированной диеты и прилагать усилия для сохранения нормальной массы тела. Пациенты с диабетом могут проконсультироваться с диетологом или специалистом по вопросам диабета, чтобы разработать оптимальный план рациона питания. Такой рацион предполагает:

  • избегание простых сахаров и обработанных продуктов питания;

  • увеличение количества пищевых волокон;

  • ограничение порций богатых углеводами и жирами продуктов (особенно насыщенных жиров).

Людям, которые принимают инсулин, следует избегать длительных периодов между приемами пищи, чтобы предотвратить гипогликемию Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения . Хотя белок и жир в рационе питания вносят вклад в количество калорий, которые человек потребляет, только количество углеводов оказывает прямое влияние на уровень глюкозы в крови. Американская ассоциация диабета предлагает множество полезных рекомендаций относительно диеты, включая рецепты. Даже когда люди соблюдают правильный рацион питания, для снижения риска заболеваний сердца все равно часто необходимы лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина Гиполипидемические препараты Дислипидемия — это высокий уровень холестерина и/или триглицеридов, или же низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать образ... Прочитайте дополнительные сведения Гиполипидемические препараты .

Больные диабетом 1-го типа и некоторые больные диабетом 2-го типа могут использовать подсчет углеводов или систему обмена углеводов, чтобы их доза инсулина соответствовала количеству углеводов, содержащихся в пище. «Подсчет» количества углеводов в пище используется для расчета количества инсулина, принимаемого перед едой. Однако отношение углеводов к инсулину (количество принимаемого инсулина на каждый грамм углеводов в пище) индивидуально для каждого человека, и больные диабетом должны тесно сотрудничать с диетологом, который имеет опыт работы с больными диабетом, чтобы овладеть этим методом. Некоторые эксперты рекомендовали использовать гликемический индекс (мера воздействия усвоенных с пищей углеводов на уровень глюкозы в крови) для различения быстрых и медленно усваиваемых углеводов, хотя в пользу использования этого метода имеется мало доказательств.

Физические упражнения для людей с диабетом

Физические упражнения в приемлемых количествах (не менее 150 минут в неделю, распределенных как минимум на три дня) также могут помочь контролировать массу тела и улучшить уровень глюкозы. Поскольку во время физической нагрузки уровень глюкозы снижается, пациенты должны следить за симптомами гипогликемии. Некоторым пациентам требуется перекусить во время длительной физической нагрузки, уменьшить дозу инсулина или сделать и то и другое.

Похудение больных диабетом

Многие люди, особенно больные диабетом 2-го типа, имеют избыточный вес или ожирение. Некоторые пациенты с диабетом 2-го типа могут избежать необходимости применения лекарственных препаратов или отстрочить их применение путем достижения и сохранения здорового веса. Похудение также важно для этих людей, так как избыточный вес способствует осложнениям диабета. Когда люди с ожирением и диабетом испытывают проблемы с похудением только с помощью диеты и физических упражнений, врачи могут назначить лекарственные препараты для похудения или порекомендовать бариатрическую операцию Бариатрическая хирургия Хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия) изменяет желудок, кишечник или и то, и другое для снижения веса. В Соединенных Штатах Америки ежегодно делают более... Прочитайте дополнительные сведения (хирургическое вмешательство для снижения массы тела). Некоторые противодиабетические препараты могут вызывать снижение массы тела, особенно глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) и ингибиторы НЗПГ-2

Медикаментозное лечение диабета

Существует много лекарственных препаратов, применяемых для лечения диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Многим людям с диабетом требуются лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного... Прочитайте дополнительные сведения Медикаментозное лечение сахарного диабета . Пациентам с диабетом 1-го типа требуются инъекции инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Большинству пациентов с диабетом 2-го типа требуются пероральные лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, но некоторым также требуется инсулин или другие инъекционные лекарственные препараты.

Трансплантация поджелудочной железы

Больным диабетом 1-го типа иногда проводят трансплантацию всей поджелудочной железы или только клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Эта процедура может позволить больным сахарным диабетом 1-го типа поддерживать нормальные уровни глюкозы. Однако, поскольку следует принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение организмом пересаженных клеток, трансплантация поджелудочной железы Трансплантация поджелудочной железы Трансплантация поджелудочной железы — это изъятие здоровой поджелудочной железы у недавно умершего человека или, в редких случаях, части поджелудочной железы у живого человека, с последующей... Прочитайте дополнительные сведения обычно выполняется только у людей с серьезными осложнениями вследствие диабета или у тех, у которых есть другой пересаженный орган (например, почка), и которым в любом случае потребуются иммунодепрессанты.

Ослабленные люди или люди, имеющие проблемы со здоровьем

Пожилые люди и люди, страдающие тяжелыми или многочисленными заболеваниями, должны соблюдать такие же общие принципы лечения диабета, как и молодые или более здоровые люди, включая обучение, рацион питания, физическую нагрузку и прием лекарственных препаратов. Однако риск развития гипогликемии Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения (низкого уровня глюкозы в крови) при строгом контроле уровня глюкозы в крови может нанести вред ослабленным людям или людям с несколькими заболеваниями.

Людям со слабым зрением может быть трудно считывать результаты глюкометра и использовать инсулиновые шприцы с дозировочными шкалами. Людям с артритом или болезнью Паркинсона, либо перенесшим инсульт, может быть сложно пользоваться шприцом.

Информированность

Кроме получения информации о самом диабете, люди с многочисленными заболеваниями могут узнать о том, каким образом можно контролировать диабет и другие имеющиеся у них заболевания. Особенно важно знать, как можно избежать осложнений, например, обезвоживания, разрушения кожных покровов и проблем кровообращения, как контролировать факторы, вызывающие осложнения диабета, например, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина. Эти проблемы становятся все более распространенными с возрастом, независимо от наличия сахарного диабета.

Питание

Многим пациентам сложно следовать здоровой сбалансированной диете, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови и массу тела. Иногда сложно изменить старые предпочтения и пищевые привычки. У некоторых людей имеются сопутствующие заболевания, на которые может повлиять рацион питания, они могут не понимать, каким образом можно совместить рекомендованную диету и существующие заболевания.

Некоторые люди не могут контролировать свой рацион питания, поскольку им готовит кто-то другой — дома, в доме престарелых или в другом учреждении. Если пациенты с диабетом не готовят себе сами, те, кто покупает им продукты питания и готовит для них, должны понимать, каким должен быть рацион питания. Этим людям и ухаживающим за ними лицам обычно бывает полезно проконсультироваться с диетологом и разработать осуществимый план здорового питания.

Физическая нагрузка

Некоторым людям может быть сложно добавлять физическую нагрузку в их повседневную жизнь, особенно, если они не вели активный образ жизни ранее или при наличии у них заболевания, ограничивающего движения, например, артрита. Однако они могут добавить физическую нагрузку в свое обычное расписание. Например, люди могут ходить пешком вместо того, чтобы ездить на машине, или подниматься по лестнице пешком, а не на лифте.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов для лечения диабета, особенно инсулина, для некоторых людей может быть сложным процессом. Для пациентов с проблемами зрения или иными проблемами, которые затрудняют точное наполнение шприца, человек, ухаживающий за пациентом, может подготовить шприц заранее и хранить его в холодильнике. Пациенты, использующие инсулин в стабильной дозе, могут покупать предварительно заполненные шприцы. Предварительно заполненные инсулиновые ручки проще использовать пациентам с физическими ограничениями. Некоторые из этих устройств имеют маркировку с крупными цифрами и простые шкалы.

Контроль уровня глюкозы в крови

Слабое зрение, ограниченная мелкая моторика в связи с артритом, тремор или инсульт, либо другие физические ограничения могут затруднить некоторым людям контроль уровня глюкозы в крови. Однако существуют специальные приборы. Некоторые имеют крупные цифровые экраны, на которых легко увидеть результаты. Некоторые снабжены голосовыми указаниями и сообщением результатов. Некоторые приборы считывают показания уровня глюкозы через кожу, для чего не требуется брать образец крови. Пациенты могут обратиться к специалисту по диабету для выбора наиболее оптимального прибора.

Гипогликемия

Наиболее распространенное осложнение лечения повышенного уровня глюкозы в крови — это низкий уровень глюкозы (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения ). Ослабленные пациенты с заболеваниями, требующими частых госпитализаций, или принимающие несколько лекарственных препаратов, находятся в группе повышенного риска. Из всех доступных препаратов для лечения диабета препараты сульфонилмочевины длительного действия или инсулин с наибольшей вероятностью вызывают снижение уровня глюкозы в крови у людей с тяжелыми или многочисленными заболеваниями, особенно у пожилых людей. При приеме этих лекарственных препаратов у таких людей могут возникать серьезные симптомы, такие как обморок и падение, трудности с мышлением или использованием частей тела в связи с низким уровнем глюкозы.

Гипогликемия у пожилых людей может быть менее выраженной, чем у молодых людей. Спутанность сознания, вызванная гипогликемией, может быть принята за деменцию Деменция Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения или седативный эффект лекарственных препаратов. Также люди, у которых имеются проблемы с коммуникацией (например, после инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения или в результате деменции), могут быть не в состоянии сообщить кому-либо о наличии симптомов.

Мониторинг лечения сахарного диабета

Контроль уровня глюкозы в крови является важной частью лечения диабета. Мониторинг уровня глюкозы в крови дает информацию, необходимую для внесения необходимых корректировок в схему медикаментозного лечения, рацион питания и график физических упражнений. Ожидание появления симптомов низкого или высокого уровня глюкозы в крови для проверки уровня глюкозы в крови может быть потенциально опасным.

Цели лечения диабета

Специалисты рекомендуют поддерживали уровень глюкозы в крови

  • Между 80 и 130 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л) натощак (до приема пищи)

  • Менее 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) через 2 часа после приема пищи

Уровень гемоглобина A1С должен быть ниже 7 %.

Некоторые люди используют аппарат непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) — внешнее устройство, которое соединено с телом и постоянно регистрирует уровень глюкозы в крови. При использовании устройства этого типа врачи пользуются другим показателем для определения того, насколько хорошо контролируются уровни глюкозы в крови. Они используют значение, называемое периодом нахождения в диапазоне целевых значений. Период нахождения в диапазоне целевых значений — это процент времени за определенное время, в течение которого уровень глюкозы в крови находится на целевом для человека уровне. Обычный диапазон составляет от 70 до 180 мг/мл (от 3,9 до 9,9 ммоль/л).

Поскольку агрессивное лечение для достижения этих целей повышает риск значительного снижения уровня глюкозы (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения ), эти цели корректируют для некоторых пациентов, которым в особенности следует избегать гипогликемии, например, для пожилых людей.

Другие цели — удержать показатели систолического давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и диастолического давления на уровне ниже 90 мм рт. ст. У людей с диабетом, страдающих заболеванием сердца или высоким риском развития сердечных заболеваний, целевое артериальное давление составляет менее 130/80 мм рт. ст.

Многие факторы могут вызвать изменение уровня глюкозы:

  • питание;

  • физическая нагрузка;

  • стресс;

  • болезнь;

  • лекарственные средства;

  • время суток.

Уровень глюкозы в крови может повышаться после употребления продуктов питания с высоким содержанием углеводов, о чем пациенты могут и не знать. Эмоциональный стресс, инфекция и многие лекарственные препараты могут повысить уровень глюкозы в крови. У многих пациентов уровень глюкозы в крови повышается ранним утром в связи с обычной выработкой гормонов (гормона роста и кортизола); эта реакция называется феномен «утренней зари». Уровень глюкозы в крови может значительно повыситься, если организм секретирует определенные гормоны в ответ на снижение уровня глюкозы (эффект Сомоджи). Физические упражнения могут привести к снижению уровня глюкозы в крови.

Контроль уровня глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови можно измерить дома или в любом другом месте.

Анализ уровня глюкозы в капиллярной крови чаще всего используется для контроля уровня глюкозы в крови. Для большинства устройств, контролирующих уровень глюкозы, требуется капля крови, полученная путем прокола кончика пальца небольшим ланцетом. Ланцет содержит небольшую иглу, которой можно проколоть палец, или вставить его в устройство, оснащенное пружиной, которое просто и быстро прокалывает кожу. Большинство людей говорят, что прокол вызывает лишь незначительный дискомфорт. Затем каплю крови помещают на индикаторную полоску. Полоска содержит химические вещества, которые подвергаются изменениям в зависимости от уровня глюкозы. Счетчик глюкозы считывает изменения полоски и сообщает результат на цифровом экране. Используя другие устройства, можно получить образец крови из других участков, например, из ладони, предплечья, плеча, бедра или икры. Домашние глюкометры по размеру меньше, чем колода карт.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используют небольшой сенсор уровня глюкозы, установленный под кожей. Датчик измеряет уровень глюкозы в крови каждые несколько минут. Существует два типа системы непрерывного мониторинга глюкозы, предназначенные для разных целей:

  • Профессиональная

  • Для личного пользования

Профессиональные системы непрерывного мониторинга глюкозы собирают информацию о глюкозе крови непрерывно в течение определенного периода времени (от 72 часов до 14 дней). Поставщики медицинских услуг используют эту информацию для составления рекомендаций по лечению. Профессиональные системы непрерывного мониторинга глюкозы не предоставляют данные больному диабетом.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы для личного пользования используются человеком и представляют данные о глюкозе в реальном времени на небольшом переносном мониторе или на подключенном смартфоне. В системе НМГ можно установить сигнал тревоги, который звучит, когда уровень глюкозы в крови слишком понижается или слишком повышается, помогая пациенту выявить тревожные изменения уровня глюкозы.

Системы НМГ можно носить до 14 дней, часто они не требуют калибровки и могут использоваться для введения инсулина без использования глюкометра для подтверждения уровня глюкозы. Также существуют системы, в которых устройство непрерывного мониторинга глюкозы взаимодействует с инсулиновыми помпами Заместительная терапия инсулином Многим людям с диабетом требуются лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного... Прочитайте дополнительные сведения Заместительная терапия инсулином для прекращения доставки инсулина, когда уровень глюкозы в крови падает (прекращение при достижении порога) либо для ежедневного введения инсулина (гибридная замкнутая система).

Системы непрерывного мониторинга глюкозы могут быть особенно полезны в определенных обстоятельствах, например, пациентам с сахарным диабетом 1-го типа с частыми быстрыми изменениями уровня глюкозы в крови (особенно, если уровни глюкозы иногда падают слишком низко), которые сложно выявить с помощью анализа крови, взятой из пальца. Системы НМГ позволяют людям измерять период времени, в течение которого уровень глюкозы в крови остается в определенном диапазоне, и врачи используют этот показатель для постановки целей лечения и корректировки дозы инсулина.

Ведение записей об уровнях глюкозы в крови и предоставление их врачу или медсестре помогает врачам и медсестрам корректировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Многие пациенты могут сами научиться корректировать дозу инсулина при необходимости. Некоторые люди с диабетом 2-го типа легкой степени или ранней стадии, который хорошо контролируется одним или двумя лекарственными препаратами, могут контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови относительно нечасто.

Гемоглобин A1C

Врачи могут контролировать лечение, используя анализ крови под названием гемоглобин А1С. Если уровень глюкозы в крови является высоким, изменяется уровень гемоглобина, белка, который переносит кислород в крови. Эти изменения прямо пропорциональны уровню глюкозы в течение длительного периода времени. Чем выше уровень гемоглобина А1С, тем выше были уровни глюкозы человека. Таким образом, в отличие от измерения уровня глюкозы в крови, которое отражает уровень в конкретный момент, измерение гемоглобина A1C демонстрирует надежность контроля уровня глюкозы в течение предшествующих нескольких месяцев.

У пациентов с сахарным диабетом уровень гемоглобина A1C не должен превышать 7 %. Достижение этого уровня иногда является сложным процессом, но чем ниже уровень гемоглобина A1C, тем меньше может быть осложнений. Врачи могут рекомендовать несколько более высокую или более низкую цель для определенных людей в зависимости от конкретной ситуации со здоровьем. Однако уровень выше 9 % указывает на плохой контроль, уровень выше 12 % указывает на очень плохой контроль. Большинство врачей-специалистов по лечению диабета рекомендуют измерять уровень гемоглобина A1C один раз в 3–6 месяцев.

Фруктозамин

Фруктозамин, аминокислота, связанная с глюкозой, также помогает оценить уровень контроля глюкозы в крови в течение нескольких недель, его обычно используют, когда результаты определения гемоглобина A1C ненадежны, например, у людей, страдающих анемией Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения , вызванной дефицитом железа, фолата или витамина В12, либо с патологическими формами гемоглобина, вырабатывающимися, например, при серповидноклеточной анемии Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов серповидной... Прочитайте дополнительные сведения Серповидноклеточная анемия или талассемии Талассемии Талассемии — это группа наследственных заболеваний, возникающих в результате нарушения производства одной из четырех цепей аминокислот, из которых состоит гемоглобин (отвечающий за транспорт... Прочитайте дополнительные сведения .

Глюкоза мочи

Хотя наличие глюкозы можно определять и в моче, этот анализ не является оптимальным способом для контроля или корректировки лечения. Результаты анализа мочи могут ввести в заблуждение, поскольку количество глюкозы в моче может не отражать текущий уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в крови может быть очень низким или относительно высоким без изменений уровня глюкозы в моче.

Люди, у которых удается с трудом контролировать уровень глюкозы в крови

У больных диабетом 1-го типа могут наблюдаться более частые колебания уровня глюкозы в крови, поскольку выработка инсулина полностью отсутствует. Инфекция, замедленное перемещение пищи через желудок и другие гормональные нарушения также могут влиять на колебания уровня глюкозы в крови. У всех людей, которые с трудом контролируют уровень глюкозы в крови, врачи пытаются выявить другие расстройства, способные вызывать эту проблему, а также дополнительно консультируют больных о том, как контролировать диабет и принимать лекарственные препараты.

Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа

Не существует методов лечения для профилактики сахарного диабета 1-го типа. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать ремиссию на ранних стадиях диабета 1-го типа у некоторых людей, возможно потому, что они не дают иммунной системе уничтожать клетки поджелудочной железы. Однако эти изменения носят временный характер, а лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые ограничивают их применение.

Сахарный диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа можно предотвратить путем изменения образа жизни. Люди, страдающие избыточным весом, потерявшие до 7 процентов своего веса и увеличившие физическую активность (например, ходьба в течение 30 минут в день), могут снизить риск развития сахарного диабета более чем на 50 %. Метформин, лекарственный препарат, который применяется для лечения диабета, может снизить риск развития диабета у людей с нарушенной регуляцией глюкозы.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ