Что нужно знать об ожирении

Тот факт, что риск смертности от любых причин, включая сердечно-сосудистые заболевания и рак, повышается у мужчин и женщин всех возрастных групп по мере нарастания веса, является абсолютно доказанным. Даже не страдающие ожирением обладатели лишних килограммов рискуют приобрести такие заболевания, как: сахарный диабет второго типа, гипертоническую болезнь, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническое нарушение мозгового кровообращения и инсульт, онкологические заболевания в разы больше своих сверстников с нормальной массой тела.

Ожирение является основной причиной снижения подвижности и трудоспособности людей. Это обусловлено увеличением нагрузки на опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему, поражением суставов позвоночника и нижних конечностей, варикозным расширение вен. Ожирение приводит к нарушению функции дыхания, потому что тяжелая грудная клетка и излишки жира в области живота ограничивают подвижность легких и диафрагмы, что вызывает самую яркую жалобу полных людей — одышку даже при умеренной физической нагрузке. А это всегда ведет к снижению поступления кислорода к тканям и мозгу. Излишки отечных тканей в носоглотке часто проявляются как синдром обструктивного апное во сне, что нередко является причиной смерти тучного пациента.

У людей с ожирением, имеющих, как правило, множество проблем со здоровьем, снижается качество жизни. Немалый вклад в это вносит склонность к депрессиям, вызванным низким уровнем самооценки. А причины низкой самооценки очевидны: неприятный внешний вид, потливость, неприятные запахи выделений, постоянная одышка, страх перед возможной изоляцией в обществе, ограничение продвижения по службе и снижение доходов, чувство безысходности от снижения трудоспособности и необходимости постоянно лечиться.

В этой поражающей людей эпидемии мы не найдем внешнего коварного «врага». Ее причиной является сам человек, его отношение к себе, к своему здоровью. Медицина связывает ожирение с НЕЗДОРОВЫМ образом жизни.

Понятие «здоровый образ жизни» (ЗОЖ) включает рациональное сбалансированное питание и режим жизни (время приема пищи, сна и бодрствования), поддержание регулярной и соответствующей возрасту физической активности, поддержание нормальной массы тела; отказ от употребления алкоголя, табакокурения, стимулирующих напитков и наркотических средств.

Триада сопутствующих друг другу нарушений — избыток массы тела, повышение уровня сахара в крови и артериального давления, в медицине называется «метаболический синдром». Он несет серьезную угрозу здоровью вплоть до необратимых последствий.

Ожирение характеризуется увеличением количества и размеров жировых клеток, накоплением жира не только в подкожной клетчатке, но и вокруг внутренних органов, что заставляет их работать с большей нагрузкой.

По данным ВОЗ распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет в индустриальных городах составляет 34 %, и 44 % — среди лиц старше 50 лет. По данным ученых Вашингтонского университета в период с 1994 по 2000 гг. частота встречаемости метаболического синдрома среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 %.

Развитие метаболического синдрома — одна из актуальных проблем современной медицины, связанная с несбалансированным питанием и малоподвижным образом жизни, что часто сопровождается генетической предрасположенностью к обменным нарушениям.

У всех людей с избыточной массой тела повышен сахар в крови. Сначала это расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), а со временем — уже как сахарный диабет второго типа (неинсулинозависимый).

Связь между ожирением и сахарным диабетом была обнаружена индийскими врачами более 1500 лет тому назад у пожилых тучных людей, которые страдали сахарным «мочеизнурением». Впервые наличие сахара в моче определили по тому, как она привлекала к себе любящих сладкое насекомых — муравьев и ос.

Сахарный диабет второго типа — очень распространенное заболевание. Он проявляется как следствие продолжительных нарушений в питании и составляет до 93 % от всех типов сахарного диабета.

Диабет этого типа является неинсулинозависимым, так как снижается не выработка инсулина поджелудочной железой, а чувствительность клеток к инсулину (т.н. инсулинорезистентность). Инсулин есть, глюкоза есть (нарастает и держится на высоком уровне в крови), а клетки голодают.

Известно, что при инсулинорезистентности усвоение глюкозы клетками (гомеостаз глюкозы) достаточно долго не нарушается. У людей длительное время сахар в крови находится на верхней границе нормы (истинная норма сахара в крови 3,5–4,5 ммоль/л), но со временем его значение начинает расти. Это связано с компенсаторным увеличением выработки инсулина за счет роста числа продуцирующих его бетта-клеток поджелудочной железы, и последующим истощением резервных возможностей бетта-клеток и нарушением выработки инсулина. На этом этапе одной только диетотерапией уже не обойтись.

Что нужно для жизни клеток? Глюкоза и кислород! Но сколько бы мы не ели сахара, если глюкоза не поступает в клетку, то клетка остается «голодной» и просит дать ей еще глюкозы. А если инсулин не вырабатывается, или клетка к нему не чувствительна, а именно это происходит при диабете второго типа, то мы наблюдаем повышенное содержание сахара в крови на фоне «голодных» клеток.

Вначале мы можем видеть в анализе крови только повышение глюкозы при нормальном содержании инсулина в крови, затем повышение глюкозы и повышение инсулина в крови. При нарушении выработки инсулина поджелудочной железой повышенный уровень глюкозы сопровождается низким уровнем инсулина. В этом случае назначаются препараты инсулина.

Есть в тонком кишечнике еще одна важная регуляторная, гормональная система — инкретиновая. Она отвечает за тканевые гормоны, активизирующие чувствительность клеток к инсулину. Работа этой системы нарушается из-за постоянной перегрузки желудочно-кишечного тракта неправильными продуктами (переизбыток жирного, жаренного, простых сахаров) и токсинами (отходы жизнедеятельности «плохих» бактерий и гельминтов, продукты брожения, консерванты и др.)

Все современные кондитерские изделия содержат сахарозаменители, изготавливаются с использованием транс-жиров/спрэдов/маргаринов (вредная для здоровья твердая форма растительных жиров, получаемая в результате гидрогенизации растительных жидких масел), красителей и другой «пищевой» химии, оказывающих вредное действие на инкретиновую систему, и в итоге снижающих чувствительность клеток к инсулину.

Роль ожирения, как фактора риска сахарного диабета, не вызывает сомнений в медицине.

Причины инсулинорезистентности:

• Генетические факторы. Генетика на современном уровне выявляет гены, отвечающие за предрасположенность к инсулинорезистентности и другим обменным нарушениям (знание о своей предрасположенности к болезни может предупредить «распущенность» в питании).
• Несбалансированное питание и нарушенный режим приема пищи.
• Гиподинамия — низкий уровень физической активности и, как результат, увеличение масса тела.
• Масса жировой ткани и ее распределение по телу (наиболее неблагоприятным считается накопление жира в области передней брюшной стенки и брюшной полости — висцеральный жир).

Каковы критерии избытка массы тела?

Окружность талии у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см — признак избыточности массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы тела человека и его роста, и тем самым косвенно определить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Рассчитывается по формуле: масса тела в кг, деленная на рост в метрах в квадрате (кг/м2).

Например: рост 1,64 м, вес 70 кг. ИМТ = 70: (1,64×1,64) = 25

Значения ИМТ:

• 18,5 и менее — недостаточность массы тела (повышен риск других заболеваний);
• 21–25 — норма;
• 25–30 — избыточность массы тела;
• 30–35 — высокая избыточность (ожирение);
• 35–40 — очень высокая избыточность (ожирение 2–3 степени);
• 40 и более — чрезвычайно высокая избыточность.

Критерии оценки массы тела для спортсменов иные.

Связь ожирения и развития сердечно-сосудистых заболеваний также не подлежит сомнению. По исследованиям ученых, при снижении массы тела всего на 5–9 кг происходит снижение смертности, связанной с сахарным диабетом на 44 %, с онкологическими заболеваниями на 37 %, с сердечно-сосудистыми на 9 %.

Как добиться снижения веса с последующим поддержанием достигнутого результата? Каковы пути решения?

Наиболее актуально этот вопрос встал перед обществом в эпоху индустриализации и благополучия, то есть в последние 100 лет.

В ходе эволюции с целью выживания организм выработал механизм накопления жира — концентрированного запаса энергии на длительное время. И ни в какую эпоху ранее не стоял перед обществом вопрос борьбы с ожирением. Это сегодня, когда не требуется изнурительной охоты для добывания пропитания (т.к. вокруг многочисленные магазины, в изобилии заполненные продуктами), в отсутствие повсеместного распространения тяжелого физического труда (равно как и нет людей с ожирением, занимающихся истинно тяжелой физической работой) возникла проблема борьбы с излишками жира в организме.

Росту ожирения способствовала замена в пищевой индустрии цельных продуктов на обработанные, содержащие большое количество жиров и легкоусвояемых углеводов, благодаря высокой энергетической ценности жира, быстрой усвояемости простых сахаров, низкой способности жира подавлять аппетит и высокой способности «простых» углеводов его возбуждать. Люди начали употреблять продукты быстрого приготовления, обогащенные химическими добавками, которые, как показывает наука, также способствуют ожирению. Началась эра всевозможных диет.

Но между тем, ожирение развивается при увеличении потребления пищи и снижении расхода энергии. А современный образ жизни как раз и характеризуется малой подвижностью, низкой мышечной активностью и потреблением высококалорийной, но не дающей организму достаточного количества энергии пищи в большом количестве.

Баланс наступает тогда, когда количество потребляемой пищи покрывает потребность организма в расходе энергии, который слагается из: теплообразования (на него уходит 10 % энергии), физической нагрузки (25–30 %) и обмена веществ (60–65 %).

Итак, людям с избытком массы тела необходимо ее снижать.

Что может стать для них побудительным мотивом? Снижение риска сопутствующих заболеваний и увеличение продолжительности активной жизни.